هناك العديد من المجموعات المؤهلة بشكل قاطع بما في ذلك الأفراد الذين يتلقون المساعدة العامة والأفراد الذين يتلقون مباحث أمن الدولة.

لكي تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid في نيويورك ، يجب أن يكون المستلمون من سكان ولاية نيويورك ولديهم حالة هجرة مناسبة وأن يكونوا أقل من حد الدخل.

المواطنون والأجانب المؤهلون (مثل المقيمين الدائمين الشرعيين واللاجئين وطالبي اللجوء) والمقيمين بشكل دائم تحت لون القانون (على سبيل المثال ، DACA ، غير المهاجرين المؤقتين) ، والأفراد الحوامل مؤهلون للحصول على برنامج Medicaid. الأفراد خارج الحالة (ما لم تكن حوامل) غير مؤهلين للحصول على Medicaid ولكن قد يتلقون Medicaid لعلاج حالة طارئة. اعتبارًا من 1 يناير 2024 ، سيكون الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid الكامل حتى لو كانوا خارج الحالة.

يحتوي برنامج Medicaid على فئتين أساسيتين من فئات الأهلية: الدخل الإجمالي المعدل المعدل (MAGI) وغير التابع لـ MAGI. الأطفال والبالغون الذين ليس لديهم أطفال والذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا بدون رعاية طبية ، والنساء الحوامل ، والآباء ، والأقارب القائمين على الرعاية ، والأفراد المعتمدين المعتمدين بدون برنامج Medicare يتم وضع ميزانيتهم ​​من خلال فئة MAGI. يتم وضع ميزانية للبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ومتلقو برنامج Medicare والمتلقون لـ TANF و SSI والرعاية البديلة والأفراد الذين لديهم تحديد إعاقة من خلال غير MAGI. تتشابه فئتا الأهلية في حدود الدخل، ولكن هناك بعض الاختلافات في طريقة حساب الدخل، حيث لا يتضمن نظام MAGI اختبارًا للموارد.

يمكن الاطلاع على تفاصيل حديثة حول حدود الدخل والموارد في ولاية نيويورك على الموقع الإلكتروني التالي: موقع ولاية نيويورك للصحة.

يمكن للأفراد المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid من خلال فئة MAGI التقدم إلى برنامج Medicaid من خلال New York State of Health. يمكن القيام بذلك online أو عبر الهاتف على 855-355-5777.

بالنسبة للأفراد في فئة غير MAGI ، تتم إدارة برنامج Medicaid من خلال إدارة الموارد البشرية لمدينة نيويورك (أو لمن هم خارج مدينة نيويورك ، من خلال إدارة الخدمات الاجتماعية المحلية في المقاطعة). يمكن للأفراد المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid من خلال فئة غير MAGI التقديم من خلال مكتب Medicaid المحلي. يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول التقديم من خلال خط مساعدة Medicaid على 888-692-6116. يمكنك أيضًا الوصول إلى منظمة في هذا قائمة المسجلين الميسرين للحصول على المساعدة.

يمكن أن تكون تغطية Medicaid لجميع الفئات بأثر رجعي لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر إذا كان مقدم الطلب مؤهلاً خلال تلك الفترة الزمنية.

هل يمكنني الاستئناف إذا تم رفض الخدمات أو تخفيضها أو إيقافها؟

مديكيد الأهلية

إذا تلقيتَ قرارًا بشأن أهليتك لبرنامج ميديكيد، فلكَ الحق في طلب جلسة استماع عادلة لدى مكتب المساعدة المؤقتة والإعاقة (OTDA) خلال 60 يومًا من تاريخ الإخطار، وذلك للطعن في قرار الرفض أو الإيقاف. وفي حال كان القرار هو إيقاف أو تخفيض أهليتك لبرنامج ميديكيد، فيجب عليكَ طلب جلسة استماع عادلة خلال 10 أيام لضمان استمرار الخدمات دون تغيير.

الرعاية الطبية المدارة

إذا كان لديك خطة Medicaid Managed Care ، فيجب عليك أولاً تقديم استئناف بخصوص خطتك المسماة خطة الاستئناف. لديك 60 يومًا لطلب استئناف على الخطة. إذا كانت الحاجة ملحة ، يمكنك طلب التعجيل في الاستئناف. إذا تم رفض استئناف الخطة الخاص بك ، فيحق لك طلب جلسة استماع عادلة مع OTDA للطعن في الرفض في غضون 120 يومًا.

إذا تلقيت تخفيضًا أو إيقافًا للخدمات ، فيجب عليك طلب استئناف الخطة في غضون 10 أيام من تاريخ الإشعار أو قبل تاريخ السريان لمواصلة الخدمات دون تغيير. يجب عليك بعد ذلك طلب جلسة استماع عادلة في غضون 10 أيام من القرار السلبي النهائي لمواصلة الخدمات دون تغيير. ملاحظة: في الوقت الحالي ، أثناء إنهاء إجراءات الحماية من COVID Medicaid ، يتم تقديم المساعدة حتى إذا لم يتم طلب جلسة الاستماع في غضون 10 أيام.

الرسوم مقابل الخدمة Medicaid

إذا كان لديك برنامج Medicaid مقابل رسوم مقابل الخدمة ، أو إذا كنت تعترض على رفض الخدمة المقدمة من خلال الرسوم مقابل الخدمة (مثل الأدوية التي تستلزم وصفة طبية) ، فيحق لك طلب جلسة استماع عادلة مع OTDA للطعن في القرار خلال 60 يومًا من الإشعار.

إذا تم رفض خدمات Medicaid الخاصة بك أو تخفيضها أو إيقافها دون سابق إنذار ، فيمكنك طلب جلسة استماع عادلة. إذا تلقيت تخفيضًا أو توقفًا دون إشعار ، فيمكنك طلب استمرار المساعدة وستظل خدماتك دون تغيير حتى صدور القرار.

يمكنك طلب جلسة استماع عادلة عبر الهاتف على 800-342-3334. يمكنك أيضا طلب جلسة استماع عادلة عبر الإنترنت.

ستتلقى بعد ذلك إشعارًا يخبرك بوقت ومكان جلسة الاستماع الخاصة بك.

ملاحظة: هناك المزيد من المعلومات حول عملية "جلسة الاستماع العادلة" اضغط هنا (يركز هذا الموقع على Fair Hearings على المزايا الأخرى إلى جانب Medicaid ، ولكن لا يزال يحتوي على معلومات مفيدة حول عملية Fair Hearing).

نعم. لست مطالبًا بالحصول على تمثيل في جلسة استماع عادلة ، ولكن إذا كنت تريد تمثيلًا في جلسة استماع عادلة ، فيمكنك الاتصال بخط المساعدة الخاص بالوصول إلى المزايا من الاثنين إلى الجمعة ، من الساعة 10 صباحًا حتى الساعة 3 مساءً للحصول على المشورة بشأن قانون الصحة والمساعدة الطبية والتمثيل المحتمل. رقم الوصول إلى المزايا هو 888-663-6880.

نعم. يمكنك طلب تأجيل أو تأجيل جلسة الاستماع الخاصة بك عن طريق الاتصال في وقت مبكر أو الحضور شخصيًا. تشمل أسباب التأجيل المحتمل ما يلي: كنت تسعى للحصول على تمثيل قانوني ، أو تحتاج إلى مزيد من الوقت لجمع الأدلة ، أو لديك نزاع غير قابل للنزع.

في الجلسة ، سيرأس قاضي جلسة يسمى "قاضي القانون الإداري" أو "ALJ" قضيتك. تُجرى معظم الجلسات عبر الهاتف ، ولكن إذا كان لديك سبب يجعلك ترغب في عقد جلسة استماع لك شخصيًا ، فيمكنك طلب ذلك. ستتاح لك الفرصة لتقديم أدلة توضح سبب عدم صحة قرار الوكالة. من الممكن أن يكون هناك ممثل من الوكالة لشرح قرارهم.

إذا كانت المشكلة هي أن خطتك حددت أن الخدمة لم تكن ضرورية من الناحية الطبية ، فمن المهم تقديم وثائق طبية من مقدمي الخدمة توضح الضرورة الطبية. إذا كانت المشكلة تتعلق بأهلية برنامج Medicaid ، فيجب عليك تقديم وثائق تثبت أنك مؤهل. على سبيل المثال ، إذا رفضوا طلبك لأنك تجاوزت دخلك ، فعليك إحضار إيصالات دفع حديثة توضح أنك أقل من حد الدخل.

إذا كنت بحاجة إلى مترجم ، فيجب توفيره.

سيتم إرسال القرار إليك بالبريد بعد جلسة الاستماع. يستغرق الأمر عادةً حوالي ثلاثة أسابيع ، لكن مقدار الوقت يختلف.
إذا فزت بجلسة الاستماع العادلة ولم تشعر أن الوكالة قد اتخذت الإجراء الذي يخبرها به القرار ، فيمكنك طلب الامتثال لقرار جلسة الاستماع العادلة. يمكنك تقديم ملف شكوى الامتثال عبر الإنترنت أو عن طريق استدعاء شنومكس-شنومكس-شنومكس.

تم إعداد المعلومات الواردة في هذا المستند من قبل جمعية المساعدة القانونية لأغراض إعلامية فقط وليست استشارة قانونية. لا يُقصد من هذه المعلومات إنشاء علاقة بين المحامي وموكله ولا يشكل استلامها. يجب ألا تتصرف بناءً على أي معلومات دون الاستعانة بمستشار قانوني متخصص.