بالنسبة للعديد من سكان نيويورك الذين يسعون للحصول على رعاية منزلية طويلة الأجل ممولة من برنامج Medicaid، فإن التأهل لبرنامج Medicaid يمثل خطوة أولى مهمة.

لا يوفر برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وحده خدمات الرعاية المنزلية المستمرة. أما برنامج المساعدة الطبية (Medicaid) فقد يوفر خدمات ودعماً طويل الأمد في المنزل والمجتمع للأشخاص الذين يستوفون شروط الأهلية المعمول بها.

التقدم بطلب للحصول على المعونة الطبية
إذا كنت بحاجة إلى رعاية منزلية، فيجب عليك التقدم بطلب للحصول على برنامج Medicaid في إدارة الخدمات الاجتماعية المحلية (إدارة الموارد البشرية في مدينة نيويورك). يمكنك الذهاب إلى مكتب Medicaid أو قدم طلبك عبر الإنترنت من خلال بوابة Access HRA.

أكمل التقييم الحكومي المطلوب
تستخدم ولاية نيويورك عملية تقييم تُسمى برنامج نيويورك للمُقيّم المُستقل (NYIAP) لتحديد ما إذا كان الفرد يستوفي متطلبات الرعاية طويلة الأجل في المجتمع. سيُحدد هذا التقييم ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على الخدمات. من المهم جدًا شرح جميع احتياجاتك للمُقيّم وتوضيح المهام التي لا يمكنك إنجازها بمفردك. إذا تقرر عدم أهليتك للحصول على الخدمات، فستجد في الإشعار معلومات حول كيفية طلب جلسة استماع عادلة. يمكنك التواصل مع برنامج NYIAP على الرقم 855-222-8350.

سجل في خطة الرعاية طويلة الأجل واستكمل تقييم الخطة
سيُطلب من معظم الأشخاص المؤهلين للحصول على الرعاية المنزلية التسجيل في خطة رعاية طويلة الأجل مُدارة لتلقي خدمات الرعاية المنزلية. إذا تم تحديد أهليتك لهذه الخدمات، فستتلقى معلومات حول كيفية اختيار الخطة والتسجيل فيها. ستُجري الخطة تقييمًا قبل التسجيل، وستضع خطة رعاية (تتضمن عدد ساعات الرعاية المنزلية التي ستتلقاها أسبوعيًا). يُمكن تقييمك من قِبل عدة خطط، ولكن لا يُمكنك الاعتراض على خطة رعاية مُوصى بها قبل التسجيل فيها.

تلقي خطة رعاية
ينبغي أن تحدد خطتك المعتمدة الخدمات المصرح بها لك، بما في ذلك نوع وكمية الرعاية المنزلية ومتى سيتم إعادة تقييم احتياجاتك.

يمكن لبرنامج الرعاية طويلة الأجل في نيويورك أن يقدم خدمات تشمل الرعاية الشخصية، وخدمات مساعدي الرعاية الصحية المنزلية، والتمريض، والعلاجات، وخدمات المساعدة الشخصية الموجهة للمستهلك.

تغيير مهم
منذ الأول من سبتمبر/أيلول 2025، فرضت ولاية نيويورك "متطلبات الحد الأدنى للاحتياجات" على العديد من الأشخاص الذين يسعون للحصول على خدمات الرعاية الشخصية أو خدمات المساعدة الشخصية الموجهة من المستهلك. بشكل عام، يجب أن يحتاج الفرد إلى مساعدة محدودة على الأقل في التنقل البدني لأكثر من نشاطين من أنشطة الحياة اليومية، مع وجود قواعد مختلفة للأشخاص المصابين بمرض الزهايمر أو الخرف. قد يكون بعض الأشخاص الذين كانوا يتلقون الخدمات بالفعل أو مسجلين بشكل مستمر قبل الأول من سبتمبر/أيلول 2025 مشمولين بالمعايير السابقة. وقد صعّبت هذه التغييرات تحديد أهلية الحصول على الرعاية المنزلية. لذا، من المهم جدًا التأكد من توضيح جميع احتياجاتك وقيودك أثناء التقييم.

إذا تغيرت حالتك الصحية أو ظروفك وتعتقد أنك بحاجة إلى ساعات إضافية من الرعاية المنزلية:

اسأل مدير الرعاية الخاص بك
أخبر خطة الرعاية طويلة الأجل الخاصة بك أنك بحاجة إلى إعادة تقييم أو زيادة في الخدمات.

قدم طلبك كتابياً
اشرح بالتحديد نوع المساعدة الإضافية التي تحتاجها ولماذا.

الحصول على الوثائق الطبية
اطلب من طبيبك أو ممرضتك أو معالجك أو المستشفى أو أي متخصص آخر في الرعاية الصحية توثيق القيود الحالية التي تواجهها والمساعدة التي تحتاجها.

كن دقيقا
بدلاً من أن نقول ببساطة:

"أحتاج إلى ساعات عمل إضافية."

شرح:

• ما هي الأنشطة التي لم تعد قادراً على القيام بها بشكل مستقل؟
• ما نوع المساعدة التي تحتاجها؟
• كم مرة تحتاج إلى المساعدة؟
• ما الذي تغير منذ تقييمك السابق؟
• ماذا يحدث عندما لا تتوفر المساعدة؟
• لماذا الساعات المصرح بها حالياً غير كافية؟

ركز على احتياجاتك اليومية للرعاية
يمكن أن تشمل أنشطة الحياة اليومية (ADLs) أنشطة مثل:

• الاستحمام
• الصلصة
• المرحاض
• نقل
• الأكل/التغذية
• التنقل

تتناول إرشادات التقييم في نيويورك أنشطة الحياة اليومية الأساسية (ADLs) والأنشطة اليومية الأساسية (IADLs)، بما في ذلك الاستحمام وارتداء الملابس واستخدام المرحاض والتسوق وإعداد الوجبات وغيرها من الأنشطة.

احتفظ بنسخ من كل ما تقدمه.

يحق لك الاستئناف.

إذا رفضت خطة الرعاية طويلة الأجل الخاصة بك طلبك للحصول على ساعات إضافية، أو قللت من خدماتك، أو اتخذت إجراءً سلبيًا آخر، فيجب أن تتلقى إشعارًا كتابيًا يشرح القرار وحقوقك في الاستئناف.

اقرأ الإشعار بعناية وابحث عن:
القرار السلبي الأولي (IAD)
وبعد استئناف الخطة،
القرار النهائي السلبي (FAD).

ينبغي أن يوضح الإشعار كيفية تقديم الاستئناف والمواعيد النهائية المطبقة.

لا تفوت موعد التسليم
ستتلقى أولاً قراراً مبدئياً سلبياً. يجب عليك تقديم استئناف خلال 60 يوماً من تاريخ القرار المبدئي السلبي لتقديم استئناف على الخطة. مع ذلك، إذا كانت خطتك ستوقف أو تخفض الخدمات التي تتلقاها حالياً، فيجب عليك تقديم استئناف خلال 10 أيام للحفاظ على استمرارية الخدمات خلال فترة الاستئناف.

لا تنتظر حتى اليوم الأخير
قدّم طلب الاستئناف في أسرع وقت ممكن واحتفظ بإثبات تقديمك له.

قم بتضمين الأدلة الداعمة
يمكن أن يتضمن طلب الاستئناف ما يلي:

• رسائل الطبيب الحالية
• سجلات طبية
• سجلات المستشفى أو إعادة التأهيل
• سجلات العلاج
• وثائق مقدم الرعاية أو المساعد
• وصف تفصيلي لاحتياجاتك في أنشطة الحياة اليومية
• معلومات تُظهر أن ظروفك قد تغيرت
• معلومات توضح لماذا ساعات عملك الحالية غير كافية

كلما كانت وثائقك أكثر تحديداً، كان من الأسهل على المراجع فهم احتياجاتك الفعلية للرعاية.

اطلب جلسة استماع عادلة.

إذا أيدت خطتك قرارها وأصدرت قرارًا نهائيًا سلبيًا، فقد يكون لك الحق في طلب جلسة استماع عادلة في ولاية نيويورك.

تتيح لك جلسة الاستماع العادلة شرح أسباب اعتقادك بأن قرار الخطة كان خاطئاً لقاضي القانون الإداري بالولاية.

يمكنك طلب جلسة استماع عادلة:

• عبر الهاتف: 800-342-3334
• على الإنترنت في موقع OTDA.
• عبر الفاكس: 518-473-6735

هام: اسأل عن "استمرار المساعدة"
إذا كانت خطتك تقوم بتقليص أو تعليق أو إنهاء الخدمات التي تتلقاها بالفعل - أو في ظروف معينة تقوم بتغيير الخدمات طويلة الأجل لفترة ترخيص لاحقة - فقد يكون لديك حقوق في استمرار المساعدة، مما يسمح باستمرار الخدمات أثناء انتظار عملية الاستئناف / جلسة الاستماع.

التوقيت أمر بالغ الأهمية
تشير التوجيهات الحالية في نيويورك إلى أنه في الظروف التي ينطبق فيها استمرار المساعدة بعد صدور قرار نهائي سلبي، يجب عمومًا طلب جلسة استماع عادلة في غضون 10 أيام للحفاظ على استمرار المساعدة.

لا تفترض أنك فقدت حقوقك. اقرأ الإشعار وتصرف فوراً.

لا تحتاج بالضرورة إلى محامٍ للمشاركة في جلسة استماع عادلة. يمكنك تمثيل نفسك أو طلب المساعدة من محامٍ أو مدافع عن حقوقك.

أحضر أدلتك

• إشعارات خطتك
• استئنافكم
• السجلات الطبية ورسائل الأطباء
• توثيق احتياجاتك من أنشطة الحياة اليومية
• خطة الرعاية الحالية الخاصة بك
• جدول زمني للأحداث المهمة
• نسخ من المراسلات المتعلقة بخطتك
• أي دليل يوضح سبب حاجتك إلى رعاية إضافية

قم بإنشاء جدول زمني

• التاريخ
• ماذا حدث
• من اتصلت به
• ما طلبته
• ما قررته الخطة

ركز شرحك على احتياجاتك الفعلية من الرعاية والخدمات التي تطلبها.

أن تكون محددة
اشرح نوع المساعدة التي تحتاجها في أنشطتك اليومية وعدد مرات حاجتك لتلك المساعدة.

يسمح برنامج المساعدة الشخصية الموجهة للمستهلك في نيويورك (CDPAP) للمستفيدين المؤهلين من برنامج Medicaid باختيار وتوظيف مساعدهم الشخصي، وفقًا لقواعد البرنامج.

قد يكون المساعد الشخصي صديقًا أو أحد أفراد العائلة. يمنح البرنامج المستهلكين المؤهلين مزيدًا من التحكم في اختيار من يقدم لهم الرعاية.

مهم
شهد برنامج CDPAP تغييرات كبيرة. منذ 1 أبريل 2025، عملت شركة Public Partnerships LLC (PPL) كوسيط مالي على مستوى ولاية نيويورك لبرنامج CDPAP.

للمزيد من المعلومات حول برنامج CDPAP، تفضل بزيارة الموقع الإلكتروني التالي: موقع وزارة الصحة بولاية نيويورك.

• • جلسات الاستماع في معرض ولاية نيويورك: 800-342-3334
  • اطلب جلسة استماع عادلة عبر الإنترنت
  • برنامج ميديكيد / التغطية الصحية في ولاية نيويورك
  • وزارة الصحة بولاية نيويورك – برنامج الرعاية الصحية طويلة الأجل

• احتفظ بأوراقك.
• اعرف مواعيد التسليم الخاصة بك.
• اطلبوا القرارات كتابياً.
• وثّق احتياجاتك من الرعاية.
• استأنف إذا كنت لا توافق.
• طلب المساعدة عند الحاجة إليها.

المعلومات الواردة في هذه الوثيقة أعدتها جمعية المساعدة القانونية لأغراض إعلامية فقط، ولا تُعدّ استشارة قانونية. لا تهدف هذه المعلومات إلى إنشاء علاقة محامٍ-عميل، ولا يُعدّ استلامها بمثابة إنشاء هذه العلاقة. يجب عليك عدم اتخاذ أي إجراء بناءً على هذه المعلومات دون استشارة محامٍ مختص.